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相关资料

1. 慢性阻塞性肺疾病

老年人+咳、痰、喘→慢性支气管炎

进行性呼吸困难+桶状胸+过清音→肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能→COPD

慢性呼吸系统病史+右心衰体征→肺心病

2.肺炎

青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰→大叶性肺炎

婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)→支气管肺炎

发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快→左心衰

肝大+双下肢水肿→右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎

3.支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘

4. 肺癌

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)→肺癌

5. 呼吸衰竭

老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气→呼吸衰竭

PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰

PaO2<60mmhg+paco2>50mmHg Ⅱ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺性脑病

6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

7. 胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)

胸外伤+骨擦音→肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔积液(血胸)

8.高血压病

高血压病史+血压显著增高(收缩压≥200mmHg)+靶器官功能障碍→高血压危象

9.心律失常

心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失→心房颤动

心悸+二联律(三联律)+第一心音增强+P波提早出现(QRS波提早出现)→期前收缩

意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失→心室颤动

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG(QRS波室上型+未见明显P波)→阵发性室上速

10.冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高→心梗

① V1-V6 广泛前壁心梗

② V1-V3 前间壁心梗

③ V3-V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移→心绞痛

11.心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)→右心衰

12. 心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质

二狭 舒张期 开 隆隆样

二闭 收缩期 关 吹风样

主狭 收缩期 开 喷射样

主闭 舒张期 关 叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)→主动脉瓣关闭不全

13. 休克

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg→休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大→心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征

左心衰+休克体征→心源性休克

14.先天性心脏病

小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症” →房间隔缺损

小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间Ⅲ～Ⅳ级反流性杂音;第二心音(P2)增强+左房、左右室增大→室间隔缺损

小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2亢进+左、右心室增大→动脉导管未闭

青紫+杵状指(趾)+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影→法洛四联症

15.感染性心内膜炎

发热+非特异性症状(脾大、贫血、杵状指)+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎

16.心肌疾病

充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常→扩张型心肌病

青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病

17.心包疾病

胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液→急性心包炎

劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul征+收缩压降低、脉压变小+窦性心律→缩窄性心包炎

18.周围血管疾病

大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg试验)阳性→大隐静脉瓣膜功能不全

深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅

肢体抬高试验(Buerger试验)阳性动脉造影+→血栓闭塞性脉管炎

19. 胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎