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执业医师培训老师推荐

叶　冬

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汤以恒

医学教育网教学总监。曾任北京某三甲医院主治医师，医学硕士。

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景　晴

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伤寒

一、概述：由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病;

二、传染源及传播途径：患者及带菌者;消化道传播

三、病原学及病理改变

1.伤寒杆菌：属于D群沙门菌，革兰染色阴性，具有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原。检测血清O抗原和H抗原相应抗体称肥达试验2.部位：回肠下段，溃疡改变：长椭圆形与肠长轴平行(克罗恩病：回肠末端，纵行溃疡;肠结核：回盲结合部，溃疡呈环形与肠的长轴垂直)3.特点：全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

四、临床表现：1.初期2.极期：持续发热(稽留热)、相对脉缓(体温升高而心率不快)、玫瑰疹(淡红色小斑丘疹)、脾大(血液系统最常见的是慢粒)、神经系统(表情淡漠等)、消化道症状(便秘多见)3.缓解期：有肠出血或肠穿孔的危险4.恢复期

五、再燃：体温未降至正常，又重新升高，症状加重，血培养阳性

复发：退热后临床症状再度出现，症状轻，血培养阳性

六、实验室检查：1.肥达试验：高度提示，但不能确诊;2.确诊：血培养

七、并发症：最常见：肠出血;最严重：肠穿孔

八、治疗：喹诺酮类

细菌性痢疾

一、概述：由志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

二、传染源及传播途径：患者及带菌者;消化道传播

三、病原学及病理改变：

1.病原学：痢疾杆菌属志贺菌属，革兰染色阴性，分为四群：A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)、D群(宋内菌群)。我国B群最多见(记忆：毕B福剑)2.部位：乙状结肠和直肠(同溃疡性结肠炎)，溃疡改变：地图状 3.毒素：内毒素 4.发病机制：菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡。

四、临床表现：

1.急性菌痢 普通型：高热，里急后重，粘液脓血便;轻型;重型;2.慢性菌痢>2个月

3.中毒性菌痢：多见于2-7岁体质好的儿童，分为三型：休克型(周围循环衰竭型);脑型(呼吸衰竭型)：脑水肿或脑疝、头疼、意识障碍、双侧瞳孔大小不等;混合型(休克型+脑型)

五、实验室检查：确诊：粪便培养

六、治疗：首选喹诺酮类;孕妇及儿童首选三代头孢

霍乱

一、概述：由霍乱弧菌引起的一种急、烈性肠道传染病，由不洁海鲜食品引起。

二、传染源及传播途径：患者及带菌者;消化道传播

三、病原学及病理改变：霍乱弧菌的致病因素包括鞭毛、菌毛、肠毒素、内毒素，其中，霍乱肠毒素是主要致病因素，产生外毒素，造成分泌性腹泻，继而出现剧烈泄吐，严重脱水。

四、临床表现：1.泻吐期：多以突然腹泻开始，继而呕吐，为米泔水样便及水样、米泔样呕吐物(缺乏胆汁)2.脱水虚脱期：体液及电解质大量丢失，出现循环衰竭，电解质紊乱，代谢产物堆积引起酸中毒，缺钠引起肌肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌最常见3.恢复期

五、实验室检查：粪便检查动力实验(+)、血清凝集试验、大便涂片染色、大便悬滴镜检等，唯独没有血培养(首选血培养的是伤寒)

六、治疗：补充液体(早期、迅速、适量)和电解质