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重要考点

1.羊水的外观及出现异常的临床意义：

(1)正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。

(2)异常：①胎儿窘迫时，羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色;②母儿血型不合时，羊水中因含有大量胆红素而成为金黄色;③羊膜腔内明显感染时，羊水呈脓性混浊且有臭味;④胎盘功能减退或过期妊娠，羊水为黄色、黏稠且能拉丝。

2.检查胎儿肺成熟度的试验：

羊水泡沫试验、羊水吸光度测定以及卵磷脂/鞘磷脂(L/S)测定。

3.肿胀性退变和固缩性退变：

①肿胀性退变表现为胞体肿胀，约增大2～3倍，细胞边界不清楚;胞质内出现液化空泡，有时可将细胞核挤压至一边;细胞核表现为肿胀变大，染色质颗粒模糊不清。最后胞膜破裂，胞质完全溶解消失，剩下肿胀的淡蓝色裸核，直至逐渐核溶解消失。

②固缩性退变表现为整个细胞变小而皱缩变形;胞质染成深红色;细胞核染色质致密着深蓝色，最后细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影，称影细胞。

表层鳞状上皮常表现为固缩性退变;中、底层细胞常表现为肿胀性退变。

4.尿干化学分析检查与显微镜检查结果的比较：

(1)白细胞：①分析仪法(+)，镜检法(-)：可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏。②分析仪法(-)，镜检法(+)：多发生在尿液中以淋巴细胞或单核细胞为主时，应以显微镜检查结果为准。

(2)红细胞：①分析仪法(+)，镜检法(-)：可由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法测定结果的假阳性。②分析仪法(-)，镜检法(+)：可发生在尿液中含有大量维生素C(>100mg/L)或试带失效时。

5.常用抗凝剂和使用方法：

(1)乙二胺四乙酸(EDTA)盐：常用有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。

EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数。根据国际血液学标准化委员会(ICSH)建议，CBC抗凝剂用EDTA-K2·2H2O，量为1.5～2.2mg/ml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。

(2)草酸盐：常用有草酸钠、草酸钾、草酸铵，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸盐不适于凝血检查。

双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铵则可使红细胞胀大，两者按适当比例混合，恰好不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等项目检查。双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集、影响白细胞形态，不适于血小板计数、白细胞分类计数。

(3)肝素：加强抗凝血酶(AT)灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。

肝素是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂。但肝素可引起白细胞聚集，瑞氏染色后产生蓝色背景，不适于CBC、细胞形态学检查。

(4)枸橼酸盐：常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1:9或1:4。适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。

6.细菌性阴道炎的临床诊断依据为：

①线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。

②pH>4.5。③胺试验阳性。④阴道分泌物稀薄均匀。

凡有线索细胞，再加上述任意其他2条，诊断即成立。