来源:医学教育网
发布时间:2020-05-06
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临床执业医师考点:重症胰腺炎的治疗、急性胰腺炎的手术治疗指征
1.非手术治疗
(1)监护:如密切监测血氧、血压、尿量等。
(2)维持水、电解质平衡,保持血容量:重症患者常有休克,应给予鲜血、白蛋白、血浆或血浆代用品。
(3)营养支持:对重症胰腺炎尤为重要。早期采用全胃肠外营养(TPN)。
(4)呼吸功能支持等器官支持治疗。
(5)抗菌药物:重症胰腺炎应常规使用抗生素,有预防胰腺坏死合并感染的作用。如亚胺培南或喹诺酮类等,针对革兰氏阴性杆菌为主,并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑)。
(6)肠功能维护:导泻及口服抗生素以减轻肠内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的肠道细菌移位并减轻肠道炎症反应。
(7)连续血液净化。
(8)抑制胰液分泌:生长抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。
(9)抑制胰酶活性:仅适用于重症胰腺炎早期,但疗效仍有待证实。
2.急性胰腺炎的手术治疗指征:
①不能排除其他急腹症时;
②胰腺和胰周坏死组织继发感染;
③虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;
④胆源性胰腺炎;
⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿;
⑥腹腔间隔室综合征,即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张,伴有心、肺、肾功能衰竭,经内科治疗无效。
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