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汤以恒

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医学教育网教学总监。曾任北京某三甲医院主治医师，医学硕士。汤老师一贯倡导的复习理念“成功=正确的坚持”，已成为众多考生心中共同的精神力量。他讲授的“腹外疝、消化道出血、门静脉高压”等一大批课程被数以万计的学员奉为经典。

主讲科目：病理学

【辅导精华】妊娠高血压的临床表现与诊断（临床助理医师知识点）

1.临床表现及分类

（1）妊娠期高血压

血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白：（－）；症状：患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

（2）子痫前期

1）轻度：血压：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白：≥300mg/24h或（ ）；或虽无蛋白尿，但合并下列一项者：血小板减少，肝功能损害，肾功能损害，肺水肿，新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；

2）重度：子痫前期 以下任何一种表现：血压：BP≥160/110mmHg；血小板减少，肝功能损害，肾功能损害，肺水肿，新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；

（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠周前无尿蛋白，妊娠20周后出现尿蛋白≥300mg/24h，或突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板低于正常值。

（5）妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

2.诊断

病史 高血压及尿蛋白 辅助检查；血液检查；肝肾功能测定；眼底检查。

3.辅助检查

（1）血液检查：血细胞比容↑、血小板↓；

（2）肝脏检查：转氨酶↑；

（3）肾脏功能检查：肌酐↑、尿素氮↑、尿酸↑；尿液浓缩，尿蛋白↑；

（4）眼底：视网膜小动脉痉挛。

眼底小动脉痉挛程度与疾病严重程度成正比；尿酸升高可与肾炎、慢性高血压相鉴别。