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【医学教育网简介】

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【辅导精华】什么是内生肌酐清除率试验

内生性肌酐在体内产生速度较恒定（每20g肌肉每日约生成1mg），因而血中浓度和24小时尿中排出量也基本稳定。

肌酐主要从肾小球排出外，还有小部分从肾小管分泌，肾小管分泌肌酐不仅个体差异较大，而且在GFR下降时由肾小管分泌所占比例也将代偿性加大。

【测定】

（1）标本采集

1）为排除外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白摄入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。

2）准确计量24小时尿量V（ml）记录身高、体重。

3）在收集尿液的同时，收集血样。

4）测尿肌酐（U）和血肌酐（P）。

【参考值】

Ccr：成人男性85～125ml/（min：1.73m2）；

女性75～115ml/（min：1.73m2）。

新生儿25～70ml/min，2岁以内小儿偏低。

健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。

性别差异在中年期以后渐明显，女性下降的幅度大于男性。

【临床意义】

（1）早期肾功能（肾小球）损伤指标

如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征还在正常范围时，Ccr可低于正常范围的80%以下。

（最先出现异常）

在肾功能受损，GFR下降到临界水平时，血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重，上升速度也加快。

（2）反映肾小球损害程度：

Ccr50～80ml/min为肾功能不全代偿期

25～50ml/min为肾功能不全失代偿期

＜25ml/min肾衰竭期（尿毒症期）

≤10ml/min为尿毒症终末期

（3）指导临床治疗和用药：

Ccr在30～40ml/min时通常限制蛋白质摄入；

＜30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；

≤1Oml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。

一般认为：

Ccr80～50ml/min时为肾功能不全代偿期；50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎。

特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。

（4）是肾移植术是否成功的一种参考指征。

如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。

目前Ccr测定多采用Jaffé法。