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辅导精华：急性化脓性腹膜炎护理

1.急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症，有原发性和继发性之分。

(1)继发性腹膜炎：继发性化脓性腹膜炎是较常见的腹膜炎，是常见的外科急腹症。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎较常见的原因。主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌(大肠杆菌)较多见，表现为淡黄色腹水，有粪臭味。其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。大多是混合型感染，故毒性较强。

(2)原发性腹膜炎：又称为自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。细菌进人腹腔的途径一般为血行播散、上行感染、直接扩散、透壁性感染等。

2.辅助检查：超声引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可帮助诊断。抽出液可有透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣或粪便等几种情况。

(1)结核性腹膜炎时抽出液为草绿色透明腹水。

(2)胃、十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味。

(3)饱食后穿孔时抽出液可含食物残渣。

(4)急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高。

(5)急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄脓性略有臭味。

(6)绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重。

(7)如抽出液为不凝血，应想到有腹腔内出血;如抽出液为全fu且放置后凝固，需排除是否刺人血管。

(8)抽出液还可作涂片镜检及细菌培养。腹腔内液体少于10ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体，可注人一定量生理盐水后再进行抽液检查。