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2020年临床助理医师儿科学考点-支气管肺炎的临床表现

1.支气管肺炎的临床表现

（1）婴幼儿最常见的肺炎，重症往往出现混合性酸中毒。

（2）临床表现

1）主要症状：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音。

2）主要体征：

①呼吸增快与呼吸困难。WHO急性呼吸道感染和防治规划特别强调呼吸增快是儿童肺炎的主要表现。呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2～12月龄，≥50次/分；1～5岁，≥40次/分；②发绀：轻症患儿可无发绀，严重者口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；④肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

合并心衰：

①呼吸突然加快＞60次/分；

②心率突然＞180次/分；

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长；

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；

⑤肝迅速增大；

⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。

心衰的急救措施——吸氧、利尿、强心、扩血管。

肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列表现者，可考虑为中毒性脑病：

①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；

②球结膜水肿，前囟隆起；

③昏睡、昏迷、惊厥；

④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；

⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；

⑥脑膜刺激征阳性，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH）：

①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；

②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；

③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；

④尿渗透压高于血渗压；

⑤肾功能正常；

⑥肾上腺皮质功能正常；

⑦血ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征）与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同，应注意检查血钠，以资鉴别。