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辅导精华：水和钠的代谢紊乱

(1)等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,水和钠等比例丢失,细胞外液量减少,血清钠与细胞外液的渗透压维持于正常范围。患者可有少尿表现,但常不觉口渴。 缺水量较大时可伴血容量不足症状,严重时可出现休克。

(2)低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠虽然同时丢失,但失钠多于失水,血清钠低于正常范围,细胞外液的渗透压降低。 一般患者无口渴感,临床表现随缺钠程度而不同。 轻度缺钠时可有疲乏、头晕和四肢麻木症状;中度缺钠时还可出现恶心、呕吐与脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压减小及尿量减少等;重度缺钠时可出现神志不清甚至昏迷,腱反射减弱或消失等,常发生休克。

(3)高渗性缺水:又称原发性缺水,虽然水和钠也同时丢失,但失水更多,血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。严重缺水时,细胞内液向细胞外移动,使细胞内液与细胞外液均减少。 轻度缺水时仅表现出口渴症状;中度缺水时极度口渴,唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷,乏力,有烦躁不安、尿少及尿比重增高的改变;重度缺水时会出现躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷。

(4)水中毒:又称稀释性低血钠,是机体摄入水的总量超过了排水量,导致水分在体内潴留,血浆渗透压下降,循环血容量增加。 急性水中毒时发病急骤,主要表现为因脑细胞肿胀所致的ICP 增高症状,如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向力障碍、谵妄,甚至发生昏迷,并可引发脑疝;慢性水中毒时症状常不典型,易被原发性疾病的症状所掩盖,常有恶心、呕吐、嗜睡等表现,体重明显增加,皮肤苍白而湿润。