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辅导精华：咳嗽与咳痰的常见病因和临床特点有哪些?

1.咳嗽的持续时间

(1)急性咳嗽(持续时间<3周)：常见的原因有上呼吸道感染(包括急性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎、支气管炎)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作、肺炎、气管异物、哮喘等;其他有肺栓塞、心力衰竭等。

(2)亚急性咳嗽(持续时间3～8周)：原因较为复杂。

(3)慢性咳嗽(持续时间﹥8周)：常见的原因有慢性支气管炎、上气道咳嗽综合征(又名鼻后滴流综合征，表现为上呼吸道如鼻部、咽喉感染等基础疾病后出现的气道高反应性，以咳嗽为主要临床表现、伴或不伴有鼻后滴流感)、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、药物如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI);其他有恶性肿瘤、结核或真菌感染等。

2.咳嗽的特点

(1)是否伴有咳痰

①干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，常见于急性或慢性咽峡炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等，还可见于使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。

②湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

(2)咳嗽的时间与规律

①突发性咳嗽：常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。

②发作性咳嗽：可见于百日咳、支气管内膜结核、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。

③长期慢性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿。

④夜间咳嗽：常见于左心衰竭、肺结核。

(3)咳嗽的音色

①咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。

②鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、气管受压、会厌或喉部疾患。

③金属音咳嗽：常见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

④咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

3.伴随症状

(1)伴发热：多见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

(2)伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

(3)伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿(左心衰竭)、气管或支气管异物。

(4)伴咯血：常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。

(5)伴大量脓痰：常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染。

(6)伴有哮鸣音：多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等;当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现局限性分布的哮鸣音。

(7)伴有杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

4.咳痰的性质

(1)白色泡沫黏液痰：多见于支气管炎和支气管哮喘。

(2)黄色脓样痰：化脓性感染所致。

(3)粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

(4)铁锈色痰：肺炎双球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。

(5)黑色或灰白色痰：多见于煤尘肺和各种硅沉着病。

(6)红色胶样痰：见于支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

(7)果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。

(8)大量稀薄痰：肺泡细胞癌的特征。

(9)大量脓性泡沫痰：肺脓肿和支气管扩张的典型特点。

(10)清水样痰伴有“粉皮”样囊壁：肺包囊虫病临床诊断的重要依据。