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2020年临床执业医师考点：心绞痛的临床分类有哪些？

按照发作时有无劳力性诱因分为

劳力型（稳定型、初发型、恶化型）

自发型（静息型、卧位型、变异型）

稳定性劳力型心绞痛

最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、缓解方式基本不变。

恶化劳力型心绞痛

最近1～3个月症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、诱发发作的活动量减小、需要用药或药量增大才能缓解。

诱因，持续时间

缓解方式，发作频率

初发劳力型心绞痛

最近1个月内新出现的劳力型心绞痛。

卧位型心绞痛（多支严重）

平卧休息或熟睡中，发病时不易被硝酸甘油所缓解，需坐起或站立方可逐渐缓解。

多支严重冠状动脉粥样硬化狭窄，冠脉储备力明显降低。

平卧时回心血量增多，导致心肌耗氧量增加所致。

按病情发展分

稳定型心绞痛

指稳定性劳力型心绞痛。

不稳定型心绞痛

冠心病中除上述典型的稳定性劳力型心绞痛之外的其他类型，包括变异型心绞痛。

心绞痛临床表现

发作性胸痛的特点。

部位：心前区或胸骨后，有时可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。

性质：压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。

诱因：劳力当时，情绪激动、饱餐、寒冷时。

持续时间：

3～5min，不少于1min、很少超过30min

（不太长，也不太短）

缓解方法：休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解

体征：

心绞痛发作无特异性阳性体征。

症状严重时部分患者可有面色苍白、血压升高、心率加快等体征。

无特异

缺血范围累及乳头肌可闻及二尖瓣收缩期杂音。