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中西医医师备考：支气管哮喘

1.支气管哮喘的中医病因病机：肺、脾、肾三脏不足是哮喘形成的主要内因。病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。

2.支气管哮喘发作期的西医发病机理：气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。

3.儿童哮喘的诊断标准：

(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)支气管舒张剂有显著疗效。

(4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

(5)对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。

4.咳嗽变异型哮喘的诊断依据：

(1)持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.支气管哮喘中医辨证论治：

(1)发作期

寒性哮喘——治法：温肺散寒，化痰定喘;方药：小青龙汤合三子养亲汤。

热性哮喘——治法：清热化痰，止咳定喘;方药：麻杏石甘汤或定喘汤加减。

虚实夹杂——治法：降气化痰，补肾纳气;方药：射干麻黄汤合都气丸加减。

(2)缓解期

肺气虚弱——治法：补肺固表;方药：玉屏风散加减。

脾气虚弱——治法：健脾化痰;方药：六君子汤加减。

肾虚不纳——治法：补肾固本;方药：金匮肾气丸加减。

6.支气管哮喘持续状态首选β2受体激动剂吸入治疗。

【进阶攻略】

支气管哮喘这个疾病是每年考试中的必考疾病，需要全面记忆和掌握相关内容。考试中A1型、A2型、B型三种题型均会涉及。

【易错易混辨析】

注意本病与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，大都不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。