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临床执业医师考点-慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制

1.吸烟：为重要的发病因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动——气道净化能力下降，易继发感染。

2.职业性粉尘和化学物质

3.空气污染

4.感染：是COPD发生发展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素。

病毒主要为：流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。

细菌则以：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。

5.炎症机制（重要！！！）

（1）炎症细胞浸润：中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞。

（2）中性粒细胞在炎症机制中，是最主要的效应细胞。

（3）中性粒细胞激活、聚集后，导致支气管黏液腺、杯状细胞增生肥大，使支气管处于“黏液高分泌状态”，形成黏液栓，加重气道阻力，形成阻塞性通气障碍。

（4）损伤支气管上皮细胞，导致变性、坏死，后期可出现鳞状上皮化生。

（5）支气管损伤-修复过程反复发生，导致支气管结构重塑。

下列不属于COPD炎症损伤机制的是

A.可导致鳞状上皮化生

B.支气管腺体和杯状细胞增生

C.支气管内有大量泡沫细胞

D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润

E.支气管上皮变性、坏死

『正确答案』C

患者，男性，COPD病史10年，近2天来喘息加重，伴咳痰不易咳出，经化痰药、激素和补液治疗后，有较多痰液咳出，喘息缓解。患者咳痰的性状为

A.粉红色泡沫痰

B.脓性臭痰

C.黏液痰伴痰栓

D.静置后分层的浆液粘脓性痰

E.铁锈色痰

『正确答案』C

6.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。

COPD酶系失衡机制中，最重要的抗蛋白酶是

A.α1抗胰蛋白酶

B.腺苷酸环化酶

C.真性胆碱酯酶

D.磷酸二酯酶

E.蛋白分解酶

『正确答案』A

7.氧化应激损伤机制：氧化物可直接作用并破坏蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或死亡，也可以破坏细胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。