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辅导精华：痞满-中西医执业医师“脾系病证”内科学考点

【考点精讲】

1.痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

2.痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。

3.痞满与胃痛：胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感。

4.痞满与鼓胀：两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。

5.痞满与胸痹：胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。

6.痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。

7.痞满辨证论治：

（1）实痞

饮食内停证——治法：消食和胃，行气消痞；方药：保和丸加减。

痰湿中阻证——治法：除湿化痰，理气和中；方药：二陈平胃汤加减。

湿热阻胃证——治法：清热化湿，和胃消痞；方药：泻心汤合连朴饮加减。

肝胃不和证——治法：疏肝解郁，和胃消痞；方药：越鞠丸合枳术丸加减。

（2）虚痞

脾胃虚弱证——治法：补气健脾，升清降浊；方药：补中益气汤加减。

胃阴不足证——治法：养阴益胃，调中消痞；方药：益胃汤加减。

【进阶攻略】

痞满的病机关键是中焦气机不利，脾胃升降失职。注意痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别。