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病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。

本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。

应试方法

这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：

1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。

2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。

3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。

4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。

答题模板

——诊断4～5分。

（1）最重要，答错玩完。注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。

（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：

①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。

②并发症。

③伴发病。

（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。

（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4－6分

①病史

②症状（概况＋拓展主诉）

③体征（查体）

④辅助检查

⑤治疗

⑥既往病史

漏写鉴别诊断（4分）

-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名

-根据症状体征鉴别

-尽量不写英文缩写

-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别

进一步检查（4分）书写不全

对策：按逻辑关系写

1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图

2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）

3.各鉴别诊断的金标准检查

4.第一诊断病情发展的检查

5.备注：一些万金油（更多见后）

各种系统常用检查小结

呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）

循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图

消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）

肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期

泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查

风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉

脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD

血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）

其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）

发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）

治疗原则书写不全（4分）

对策（具体化原则）：

1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。

2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。

3.病因治疗

药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等

手术：必要时手术治疗（具体术式）

4.健康教育（慢性病）

5.必要时病情进展的特殊治疗

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