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课程推荐：

2020年临床执业医师-超值特惠套餐

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理论基础薄弱，有学习自制力，学习时间充足，只需巩固提高，决心冲关取得医考证书的学员。

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2020年临床执业医师-VIP套餐

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梁起保 环球网校资深签约师资,医卫教学院长，医学硕士，曾就职于三级医院，后从事医学培训教学工作多年，在教学中尤其喜欢研究历年考试题目及相关知识点，准确把握考试命题规律。 小梁老师信奉学习好坏和学历、年龄、智商等无关，重点是信念，所以在讲课过程中时时鼓励考生，深深鼓舞学生，被学生誉为“最有激情的老师”！

辅导精华：

临床执业医师实践技能《体格检查》胸（肺）部触诊例题

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）

（2）语音震颤触诊方法正确（6分）；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。

（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。