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临床执业医师辅导精华——临床医师消化系统知识点之消化性溃疡

一、病因和发病机制

1.发病机制：

①幽门螺杆菌感染（最主要的发病机制）；

②服用非甾体抗炎药（NSAID）是消化性溃疡的主要病因。

幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制；

NSAID也是急性胃炎的发病机制。

2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。

二、好发部位：

胃溃疡（GU）、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦（胃角）；

十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部前壁。

小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦（胃角）处。

三、临床表现

1.消化性溃疡特点（3性）：慢性（几年或者几十年）、周期性（秋冬，冬春之交）、节律性。

2.DU（十二指肠溃疡）：疼痛-进食-缓解（饥饿痛）。

杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。

3.GU（胃溃疡）：进食-疼痛-缓解（餐后痛）。

4.肠预激综合征：疼痛-排便-缓解。

四、并发症：

出血、穿孔、梗阻、癌变。

1.出血：

①出血是消化性溃疡最常见的并发症；

上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。

②出血量与症状：

出血5～10ml：大便潜血试验阳性；

出血50～100ml：黑便；

出血200～300ml：呕吐、呕血；

出血超过600ml：神志不清；

出血超过1000ml：循环障碍（休克）。

记忆：

黑便 = 黑心，只认钱不认人， 50、100是钱

200 = two = 吐血

神志不清 = 六神无主 = 600

一休 = 超过1000就休克

2.穿孔：

①胃溃疡（GU）穿孔多发生于胃小弯；

十二指肠溃疡（DU）穿孔多发生于十二指肠球部前壁。（想穿好衣服就必须花钱，所以穿孔在前壁）；

十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。（走后门是要放血的）

②症状：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛；肝浊音区缩小或消失（最特异的临床表现）；

③确诊：立位腹部平片（可见膈下有游离气体）；

银标准：肝浊音区消失。

④穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切；

穿孔时间小于8小时首选胃大切；

穿孔时间大于8小时首选胃修补。

⑤为减轻疼痛症状，手术后体位：左侧卧位。

3.幽门梗阻：

①症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁；

查体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻及“振水音”；

严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。

②首选检查方法：盐水负荷试验。

③确诊：胃镜。

④治疗：必须手术，绝对的手术适应症。

4.癌变：

少数GU可发生癌变；

DU则不会发生癌变（杜十娘（DU）是不会死的）。

五、几种特殊类型的消化性溃疡

1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm.

2.球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡；绝对不是十二指肠球部后壁；最大的特点：易出血（60%）、抗酸药无效。

3.幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。

4.促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison（卓艾）综合征，最容易发生的部位称为不典型部位：“横空下降”：十二指肠降段、横段、空肠近端。

总结：

球后溃疡、幽门管溃疡特点：易出血、抗酸药无效。