第二节 AD 阿尔采末氏病Alzheimer’s Disease

Alois Alzheimer, 德国精神病学家，于1906年第一次描述了这一疾病的症状，从此即以他的名字命名这一疾病

阿尔采末氏病是老年痴呆中最常见的类型，约占全部老年痴呆病例的50 %到 60 %

阿尔采末氏病主要表现为持续发展的多方面认知缺陷，最突出的如记忆、判断、定向以及逻辑推理能力的日益严重损害。随着整合新信息的能力丧失，结果导致不再能学习新的知识，适应环境变化的能力也就严重受损。

一.阿尔采末氏病的症状表现及病程

严重的记忆困难

首先受损的是近期记忆，随后回忆过去事件的能力也逐步削弱(如忘掉姓名、地点、日期等)

错误判断(如已经没有能力驾车而仍然要驾车)

显现出人格改变

已不能自发反应、自主性降低，焦虑增高、爆发性的愤怒，社会退缩等

抑郁

技能性、目的性的活动和动作解体

阿尔采末氏病的病程一般平均为8~10年

病因的核心是神经元的丧失本文

阿尔采末氏病的神经病变

◊ 神经病理学改变 ― 大脑皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大

* 细胞外老年斑 SP(破碎的神经纤维网，核心为淀粉样蛋白及铝硅盐沉着物)，轴突斑 NP

* 细胞内神经元纤维缠结 NFT(大脑损害的标志，表示远端轴索传导障碍)

* 颗粒空泡变性

三联病理改变，以前两者最重要

◊ SP与NFT是AD最显著特征，其分布与密度是AD病理诊断的重要依据。痴呆严重程度与皮质SP, NFT的密度显著相关

二.AD诊断与临床表现

◊ 典型皮质性痴呆

* 记忆损害(短期记忆障碍：不能学习新知识，记忆保持障碍：回忆过去所学知识的能力受损)是最早表现出来的临床症状

* 认知障碍：失语、失用、失认、错构、虚构

* 行为功能障碍：自发行为减少，重复无效行为

* 情感淡漠或焦虑、抑郁

* 社会功能障碍：社交、职业的明显受损

◊ 逐渐发病、认知能力不断恶化，其行为和智力以与儿童智力体能发育的反方向发展

三.早期诊断、临床前干预与早期治疗

◊ 早期诊断、临床前干预与早期治疗

* 关注轻度认知损害

* 影像学的诊断意义

◊ 最理想的推迟阿尔采末氏病发病策略――临床前干预

◊ 药物尝试

* 作用于神经递质，改善认知功能：特可林，多那朴齐，石杉硷甲，VE

◊ 患了阿尔采末氏病的平均生存时间约为8年，有些患者可能在依赖全面护理的情况下活 上10 年或更长一点。

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