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口腔执业医师【儿童口腔医学】要点：年轻恒牙牙髓病及根尖周病治疗

年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起。如果牙髓暴露广泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作。严重的牙齿外伤或制备洞形过程中意外露髓可使牙髓发生急性炎症，或牙髓坏死。年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。若病原刺激强，机体抵抗力低，局部引流不畅，则可能很快发展为急性根尖周炎。若病原刺激弱，机体抵抗力增强，炎症渗出物得到引流，急性炎症可转成慢性炎症。根尖周致密性骨炎较多见。由于年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复。

年轻恒牙的活髓保存治疗包括盖髓术和牙髓切断术。年轻恒牙活髓保存成功的因素是：诊断明确；治疗中无菌操作，尽量减少创伤；预防窝洞充填后的微渗漏的发生；定期复查。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，呈现短而开放的牙根。因此，临床上根尖诱导成形术保留根尖部发育能力。首选药物为氢氧化钙制剂。

根尖诱导成形术分为两个阶段，第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗。间隔6个月——2年左右。治疗使用根管消毒剂（樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等）和药物诱导（首选氢氧化钙制剂）。暂封并随访观察（每3——6个月复查一次）。有条件可以选择MTA根尖屏障术。

年轻恒牙萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。在牙髓病的治疗中，保存活髓是首选治疗。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。不能保存根部活髓时，根尖尚未形成者，也应保存根部的牙乳头。不能保存活髓，也应尽量保存牙齿。