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辅导精华：造成中药药源性疾病的因素包括什么？

一、医生因素

1.缺少辨证施治。如用祛风湿药治疗痹证多日，已出现口干咽燥、大便干结、舌红少津等灼伤阴津的症状，倘若不细加辨证而加用滋阴生津药，继续长时间单用祛风湿药，较易产生肝损害，故有多例服用壮骨关节丸而致肝损害的报道。再如慢性肾炎已由肾阳虚转为肾阴虚，如果仍然一直使用桂附地黄丸，就会致使病情加重。故临床上无论用中药汤剂还是中成药治病，最好采用中药辨证施治，并注意辨病与辨证相结合，以提高中药治疗的针对性。

2.长时间大剂量使用中药。由于某些中药如川楝子、黄丹的毒性缓慢而持久，并有蓄积性，故长时间大剂量使用易引发肝肾损害。某些常用于治疗肝病的中药如泽泻、白芍，动物长期大剂量给药也可引起肝损害，提示临床医生不宜长时间大量给患者使用某一中药，即使一般认为无毒的保肝药，获效后也要应逐渐减量，直至停用。再如乌头碱类中药用量大可导致心律失常，雷公藤长期服用可致再生障碍性贫血。

3.多种中药联用或中西药联用。有些医生认为中药无任何毒副作用，即使多种中药联用对人体也不会产生什么毒副作用，故有时盲目联用多种中药治疗，有的三至五种中成药联用，更有甚者服用汤剂再加几种中成药联用。殊不知，任何药物都需经肝脏代谢，才能发挥生物活性和排出体外，多种中药联用势必增加肝脏负担，故临床用药切忌重复堆砌，以免引发和加重肝损害。

4.用药不当。如有对新生儿、婴幼儿使用六神丸导致中毒死亡的报道，盲目使用有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”的中药，也会导致严重后果。

二、患者因素

1.患有肝肾等疾病或肝肾功能异常，这类患者服用中药较一般患者易引发肝肾损害。故对这些患者要慎用有肝肾损害作用的中药。临床上使用有肝肾损倾向的中药或患者肝肾功能曾受过损伤，用药一段时间后，要检查肝肾功能，并视肝肾功能情况而进退用药。

2.有些患者治病心切，盲目相信媒体广告和偏方、验方，自行服用大量不对症的中成药和中草药，也极易产生肝肾损害，需引起临床重视，并加以劝阻。

3.一些常用中药使用过程中出现的各种类型的过敏反应，多与个体差异或特异性体质有关。

三、药物因素

1.某些中药本身具有毒性。有些中药，如川楝子、黄药子、雷公藤、关木通、广防己等以及含铅、铜等金属的矿物药黄丹、铜绿等具有较大的毒性，易诱发肝肾损害。建议临床一般不要轻易使用这类中药，尤其对患有慢性肝肾疾病及肝肾功能异常者更应慎用。

2.中药的炮制及制剂质量也会影响到药源性疾病的发生，如服用大黄鲜品或贮藏不到一年的大黄易产生肝损害；大量使用含鞣质或鞣质未除尽的中药制剂（特别是可水解鞣质）易引发肝损害；服用被黄曲霉菌及农药污染的中药饮片也极易引发肝损害，故临床使用中药时，一定要把好中药炮制和制剂质量关，确保患者用药安全。