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【医学教育网简介】

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叶冬

通俗易懂、风趣幽默

叶冬老师，医学硕士学位，某知名三甲医院医师，医学考试辅导教师，从事医学考试类培训多年，参与多部考试类图书的编写。

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邵启轩

逻辑性极强的和蔼男神

医学硕士，曾任北京某三甲医院心内科主治医师，后从事医考培训工作多年，医学教育网独家讲师。培训内容涉及循环系统、呼吸系统、内分泌系统、血液系统等科目，授课经验相当丰富。

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临床助理医师考点：急性肾小球肾炎的病因及诊断鉴别

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性肾小球肾炎：以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

——特点：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

1.常见病因

主要是链球菌感染所致；

常见于上感（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。

感染所诱发的免疫反应：链球菌的致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成——诱发免疫炎症反应。

2.诊断和鉴别诊断

（1）诊断：

于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症；

伴血清补体C3下降；

发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。

肾活检的临床指征：

①少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；

②病程超过2个月而无好转趋势者；

③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

（2）鉴别诊断

主要与急进性肾小球肾炎鉴别：急性肾炎综合征 早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

3.治疗——以休息及对症治疗为主。

注意：不宜应用激素及细胞毒类药物。

（1）一般治疗：

急性期卧床休息，低盐（每日3g以下）饮食。

明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。

（2）治疗感染灶：

反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

（3）对症。

（4）透析：仅适用于少数发生急性肾衰竭者。由于具有自愈倾向，一般无需长期维持透析。