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2020临床助理医师《儿科学》考点-结核性脑膜炎的临床表现及诊断治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】结核性脑膜炎

1.结核性脑膜炎临床表现

（1）早期（前驱期）：1～2周。性格改变和结核中毒症状。

（2）中期（脑膜刺激期）：1～2周。脑膜刺激征；颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍；烦躁嗜睡交替。

（3）晚期（昏迷期）：1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。

2.结核性脑膜炎诊断

（1）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。

（2）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。

（3）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，可找到结核菌。白细胞（50～500）×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。

（4）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。

（5）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

3.结核性脑膜炎治疗

（1）一般疗法：休息、护理、合理营养。

（2）抗结核治疗

①强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用2个月；②巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程不少于12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。

（3）降低颅内高压

①脱水剂：20%甘露醇；②利尿剂：乙酰唑胺；③侧脑室穿刺引流。

（4）糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。

（5）对症治疗。