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牙列缺失治疗步骤考点：口腔检查和修复前准备

1.修复前的检查

（1）颌面部检查：检查颌面部左右两侧是否对称；上唇长度及丰满度和面下1/3高度是否合适；下颌开闭口运动有否习惯性前伸及偏斜；颞下颌关节区有无疼痛、弹响、张口困难等。

（2）口腔检查

1）牙槽嵴：①检查拔牙创口是否愈合。如果牙槽嵴上有明显凹陷，说明牙槽窝的修复尚未完成；如果拔牙窝长期不愈合，应检查是否有残根、骨碎片等，要做好清创处理。拔牙后，一般3个月左右可以进行义齿修复。②检查牙槽嵴上有无影响义齿就位的骨突、骨嵴、骨尖等。两侧上颌结节颊侧有无过大骨突。上颌隆突和下颌舌隆突是否明显。③检查牙槽嵴，是高而宽还是低而窄，以便据情合理排牙。

2）颌弓形状和大小：①颌弓的形状一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种。②颌弓的大小分为大、中、小三类。检查时注意上、下颌弓的形状和大小是否协调。颌弓形状对选择人工牙的形态有参考价值，颌弓的大小与所选择牙列的长短有关，而颌弓间的协调与否，对人工牙排列的位置有影响。

3）上、下颌弓问的位置关系：上、下预弓间存在着水平位置和垂直位置两种关系。

水平位置关系：指上、下颌弓前后和左右位置关系（即近远中和颊舌向位置关系）。

①前后位置关系：指上、下颌弓前部的前后位置关系，分三种情况：正常位置关系：上、下颌弓前部关系正常，即两者形状和大小大致相同；侧面观上、下颌弓相对或上颌弓位于下颌弓的稍前方。上颌前突：上颌弓位于下颌弓的前方（唇侧）。下颌前突：下颌弓位于上颌弓的前方（唇侧）。

②左右位置关系：指上、下颌弓后部的左右位置关系：正常位置关系：上、下颌弓相对，两者形状和大小基本相同。上颌弓宽于下颌弓：上颌弓位于下颌弓的颊侧。下颌弓宽于上颌弓：下颌弓位于上颌弓的颊侧，而上颌弓却位于下颌弓的舌侧。

垂直位置关系：指上、下颌弓的上、下位置关系。天然牙存在时，是指正中 位时，上下颌牙齿所占据空间的高度，称颌间距离。无牙颌的颌间距离是指下颌处在正中关系位时，上下颌牙槽嵴顶间的距离。此距离的大小，与原来临床牙冠的高度和牙列缺失后牙槽嵴的吸收程度有关。一般分为三种情况：颌间距离适中：牙槽嵴的高度合适，上下牙槽嵴顶间的距离适中。

方便排列人工牙，也有利于对义齿的支持和固位。颌间距离过大：多因缺牙时间长，牙槽骨吸收严重，使上、下牙槽嵴顶问的距离变大。这种情况方便排列人工牙，但因人工牙面距牙槽嵴顶较远，脱位力大，易使义齿翘动、脱位。颌间距离过小：上下牙槽嵴较丰满，牙槽骨吸收较少。这情况有利于对义齿的支持和固位，但排列人工牙时需要大量磨改，方可使其排列就位。

4）腭穹隆形状：一般分为三种：高腭形：腭穹隆较高，软腭向下弯曲明显，后堤区较窄，不利于义齿固位；低腭形：腭穹隆较平坦，后堤区较宽，有利于义齿固位；腭穹隆高低适中：腭部形态介于高腭形与低腭形之间，亦有利于义齿固位。

5）系带附着的位置：牙槽嵴吸收严重者，上下唇系带、颊系带和舌系带附着点相应移位，离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐。

6）舌的大小和位置：舌失去牙列限制，形体和位置发生改变。患者张口至正常开口度时，舌的前部边缘位于牙槽嵴顶者属正常。超过此界限者为舌体变大。舌体也可能后缩停在口腔底后部，或者向上拉长使口底上升等，对义齿固位均不利。修复治疗一段时问后，可逐渐恢复。

7）口腔黏膜情况：黏膜厚度、弹性、湿润度适中，对义齿固位有利。过厚且松弛或过薄而干燥对固位不利。

8）对旧义齿检查：检查旧义齿在口腔内的适合情况，分析存在的问题并改进之。

2.修复前的准备

经过检查，发现有影响义齿就位和固位的骨突、组织倒凹、异常的软组织附着，可采用手术修整。

（1）牙槽骨修整：牙槽嵴上有不规则的骨突、骨尖、骨嵴或倒凹，影响义齿戴入或义齿戴入后疼痛，对这些骨突可行手术治疗。

（2）上颌结节的修整：上颌结节过突的手术修整，要具体分析：①当两侧上颌结节都突向颊侧形成明显倒凹，同时上颌前牙区牙槽嵴亦突向唇侧，义齿无法就位时，则需要手术修整两侧上颌结节过突的部分。②当两侧上颌结节过突，而唇侧牙槽嵴正常时，可手术修整一侧上颌结节；义齿旋转就位，先戴未修整的一侧，再戴另一侧。③上颌结节过分下垂，接近磨牙后垫区，影响下颌义齿后部基托伸展时，应手术修整。

（3）唇颊沟过浅的修整：牙槽嵴吸收严重，可使唇、颊、舌系带的附着点移行至与牙槽嵴顶接近或平齐。唇颊沟过浅，影响义齿固位。可行“唇颊沟加深术”，允许义齿基托适当伸展，以利固位。对牙槽嵴严重吸收，唇颊沟加深术效果不理想的，可采用羟基磷灰石颗粒加高牙槽嵴；或建议在颌骨内植入种植体，制作种植全口义齿。