中医执业医师考试复习资料之肝病虚证：

肝炎病人有疲乏无力症状的原因现代医学认为主要有三条：

1、胆碱脂酌减少，导致神经与肌肉间的传导紊乱，这在有黄疸的病人中为明显。

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2、糖代谢紊乱，导致乳酸堆积。

3、维生素E含量减少，导致肌肉耗氧量增加，肌肉营养不良。

从中医理论如何分析疲乏无力产生的原因呢?中医认为脾主肌肉，肝炎病人多有纳少、便搪、腹胀等脾虚见证，脾虚、肌肉失养，包括气虚不能温煦和血虚不能儒养两方面的原因。肾主骨，为作强之官，主伎巧。肝炎发展至慢性则往往导致肾虚，肾虚则常见腰酸背楚，两膝软弱无力，甚至精神疲惫，注意力不集中等症状。肝肾同源，肾虚不能养肝，故多伴见肝阴，肝血不足，因此还常伴有视力减退，四肢僵硬，爪甲不华等症。这些都属于虚证。

但是，当患者出现胃脘胀满、恶心纳少、舌苔黄腻或白腻、尿色深黄、大便粘滞臭秽等湿热中阻或湿困脾土见症时，也多伴有疲乏无力的症状，在急性肝炎有黄疸症状时，也会有疲乏无力症状.就不能将它看成虚证。它是因湿性淹滞，困阻脾气，阻滞气机，属于实证。因此在治疗中要结合病程久暂，全身见证和脉舌变化、判断属虚还是属实，正确施治。所谓“大实有赢状、至虚有盛候”，有些疲乏无力见症，恰恰是实证产生的假象，因此不能一有疲乏无力的主诉就加上补气补血健脾补肾药，那是十分有害的，至少会延缓病人的恢复。

对待慢性肝炎的疲乏无力主诉，亦应分析虚实的多少，或清补兼施，或先清后补。因为湿热毒邪，缠绵难祛，根据临床所见，不宜轻易用补，有时愈补愈虚，愈觉乏力，便是闭门留寇，将湿热留滞于内，导致肝脾迟迟不能恢复谐调的原因。

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