中医执业医师考试辅导之溃疡性结肠炎：

【概述】

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎性疾病。

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主要症状特点有慢性反复发作的腹泻、黏液性血便或脓血便、里急后重、腹痛、且伴有发热、消瘦、贫血等。病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。病程漫长，病情轻重不一，发作期与缓解期交替出现，或呈持续性并逐渐加重。本病可见于任何年龄，但以20～30岁为多见，男稍多于女。我国发病率较国外为低，近年来本病似有增加趋势。溃疡性结肠炎属中医的“痢疾”、“泄泻”、“便血”等范畴。

【病因病理】

本病病位在肠，与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。初起多因情志不畅，肝气郁结，犯及脾胃；或因饮食不节，过食肥甘，或因湿热之体复饮食生冷以致脾胃损伤，导致脾失健运，清浊不分；或因感受暑湿热毒之邪，从而湿热毒邪内蕴，下迫肠道，气血凝滞，壅而化脓；出血日久，亦必耗血伤阴。久病人络，可致瘀血内阻；病久脾肾阳虚，清阳不升而中气下陷，温运无力而胃关不固。

【诊断要点】

1.常见症状：有腹泻、鲜血便、黏液样血便、脓血便、里急后重、腹痛、发热、纳呆、消瘦、贫血等。

2.乙状结肠内窥镜检查：肠黏膜里弥漫性充血，水肿，黏膜脆性增高，易出血，常有糜烂或大小不等的多发性溃疡，上附着黏液脓性渗出物；后期可见假性息肉，黏膜苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直，结肠袋消失。

3.X线钡剂灌肠：在急性期因黏膜水肿而见皱襞粗大紊乱；有溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状；后期肠壁纤维组织增生，结肠袋形消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，呈水管状。

4.实验室检查：粪便检查见多数红、白细胞或脓细胞；血常规可示贫血；血高凝状态；严重时有明显的电解质紊乱，以低血钾为主。

【辩证分型】

1.脾虚湿热症状：腹泻，次数不等，里急后重，或肛门灼热，粪便中挟黏液脓血样便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，发热，口苦纳呆。舌苔黄腻，脉细滑数。

证候分析：脾虚生湿，郁而发热，伤及肠道，传化失常，则有腹泻，次数不等；湿热熏蒸肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故粪便中挟黏液脓血样便，味腥臭；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，则有腹痛、里急后重；湿热下注坝u肛门灼热*\便短赤；脾气虚弱，可见神疲乏力、纳呆消瘦；发热口苦、舌苔黄腻均为湿热内蕴之象；脾虚则脉细；脉滑数乃湿热之脉象。

2.肝旺脾弱症状：腹痛即泻，泻后痛减，常因抑郁恼怒、情绪紧张或激动而发作，大便夹脓血，胸胁胀满，烦躁易怒，暖气纳呆，肠呜腹胀，头痛时作。舌淡红，脉弦细。

证候分析：七情所伤，肝失条达，气机不畅，横逆犯脾，健运失司，导致腹痛即泻，泻后痛减，每因情志不调而作汽滞血阻，壅而化脓，可有大便夹脓血；肝旺则胸胁胀满、烦躁易怒、头痛时作；气滞则嗳气、肠鸣腹胀；脾虚则纳呆舌淡红，脉弦细是为肝旺脾虚之征。

3.瘀阻肠道症状：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夹脓血或紫黑色血块，面色晦黯。舌黯红，有紫斑，脉细弦。

征候分析：瘀阻肠道，气机不畅，故有少腹刺痛，按之痛甚；气滞血瘀，壅而化脓，故大便中常夹脓血或紫黑色血块；面色晦黯、舌黯红、有紫斑、脉细弦是为气滞血瘀之象。

4.脾胃虚弱症状：大便搪薄，可挟有黏液，或混有大量肠垢、脓血，甚则泄泻不止，饮食不当即有发作，乏力倦怠，食欲不振，面色？s白。舌淡苔白，脉濡细。

证候分析：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏薄，或挟有黏液，或混有大量肠垢。

脓血，甚则泄泻不止，饮食不当即有发作；脾胃虚弱，生化乏源，气血两亏，可见乏力倦怠、食欲不振、面色？s白；舌淡苔白，脉儒细为脾胃虚弱之征。

5.阴虚内热症状：腹泻时作，腹中隐痛，便血鲜红黏稠，常伴有午后潮热，盗汗，心烦不寐。舌红少苦，脉细数。

证候分析：久泻不愈，伤及阴血，可有腹泻时作，腹中隐痛，便血鲜红黏稠；阴虚生内热，故有午后潮热，盗汗；虚热扰动心神，则心烦不寐；舌红少苦，脉细数是为阴虚内热之象。

6.脾肾阳虚症状：黎明之前，肠鸣腹痛腹泻，泻后则安，大便为黏液血样，遇寒即发，形寒肢冷，口淡纳少，喜热饮，腰酸乏力，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细无力。

证候分析：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温运脾阳，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故有黎明之前腹痛腹泻，又称为“五更泻”；泻后腑气通利，故泻后则安；阴寒凝滞，气血凝聚，伤及肠络，则大便为黏液血样；阳虚生内寒，可见遇寒即发，形寒肢冷；肾阳不足，则腰酸乏力；脾阳虚亏测口淡纳少，喜热饮；面色苍白；舌淡苔白，脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。

【分型治疗】

1.脾虚湿热油则：清热解毒，化湿消滞。

方药：连理汤合白头翁汤加味。

党参12克炒白术12克白头翁30克金银花9克秦皮9克黄连3克黄柏9克地榆炭12克莲子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳壳12克葛根9克甘草6克随症加减：纳呆口苦者，加鸡内金6克、黄芩。

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