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蛛网膜下腔出血指多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔的一种病理状态。约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%.

（一）病因

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常见的有：

①先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上。

②脑血管畸形：动静脉型常见，青年人多。

③高血压动脉硬化性动脉瘤。

④脑底异常血管网：儿童多。

⑤其他：脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。

（二）临床表现

①任何年龄均可发病。

②突然发病，出现剧烈头痛、恶心和呕吐。

③发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、排便等。少数可在安静条件下发病。

④脑膜刺激征阳性。

⑤眼底发现玻璃体下片状出血。

（三）诊断要点

凡符合上述表现者可考虑做下列检查确诊：

①颅脑CT是确诊该病的首选诊断方法。

②脑脊液检查：常见均匀一致的血性液，压力增高，蛋白含量增高，糖和氯化物水平多正常。

③脑血管造影（DSA）：可确定动脉瘤位置，为病因诊断提供可靠的依据。

（四）治疗与预防

治疗原则：控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。

1.内科治疗

（1）一般处理 卧床休息，环境安静，避免一切可引起血压及颅内压增高诱因，保持大便通畅。应进行心电监护，昏迷者注意营养支持，留置导尿管。

（2）降颅压治疗 可用甘露醇、速尿、白蛋白等，药物脱水效果不佳并有脑疝可能时，可行颞下减压术和脑室引流。

（3）防治并发症 ①再出血：用6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等抗纤维蛋白溶解药物推迟血块溶解。②迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂。

（4）特殊治疗 脑脊液置换疗法：腰穿每次缓慢放出10～20ml脑脊液，2/w.注意有发生脑疝、颅内感染、再出血的危险性。

2.手术治疗

发病后24～72h内进行，是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法。

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