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【辅导精华】2020年中医执业医师技能考试考点“不孕症的辨证论治”

1.肾虚证

(1)肾气虚证

主要证候:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色暗;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长;舌淡,苔薄,脉沉细,两尺尤甚。

治法:补肾益气,温养冲任。

方药:毓麟珠。

(2)肾阳虚证

主要证候:婚久不孕,月经迟发,或月经后推,或停闭不行,经色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水;或子宫发育不良;头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或环唇暗;舌质淡暗,苔白,脉沉细尺弱。

治法:温肾暖宫,调补冲任。

方药:温胞饮或右归丸。

(3)肾阴虚证

主要证候:婚久不孕,月经常提前,经量少或月经停闭,经色较鲜红;或行经时间延长,甚则崩中或漏下不止;形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,失眠多梦,眼花心悸,肌肤失润,阴中干涩;舌质稍红略干,苔少,脉细或细数。

治法:滋肾养血,调补冲任。

方药:养精种玉汤。

2.肝气郁结证

主要证候:婚久不孕,月经或先或后,经量多少不一,或经来腹痛;或经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛,精神抑郁,善太息;舌暗红或舌边有瘀斑,脉弦细。

治法:疏肝解郁,理血调经。

方药:开郁种玉汤或百灵调肝汤。

3.瘀滞胞宫证

主要证候:婚久不孕,月经多推后或周期正常,经来腹痛,甚或呈进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减;有时经行不畅,淋沥难净,或经间出血;或肛门坠胀不适,性交痛;舌质紫暗或舌边有瘀点,苔薄白,脉弦或弦细涩。

治法:逐瘀荡胞,调经助孕。

方药:少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。

4.痰湿内阻证

主要证候:婚久不孕,多自青春期始即形体肥胖,月经常推后、稀发,甚则停闭不行;带下量多,色白质黏无臭;头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮或(白光)白;舌淡胖,苔白腻,脉滑。

治法:燥湿化痰,行滞调经。

方药:苍附导痰丸。