第二节 精神分裂症的临床表现和类型

一.临床表现特征：

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思维联想障碍：破裂性思维、思维中断/云集、语词新作、词语杂拌

情感淡漠迟钝或倒错，社会退缩或紧张症综合症

意志行为障碍：意志活动低下、矛盾/倒错意向、违拗……

幻觉(以言语性幻听为主)/妄想(以被害妄想、关系妄想最常见)

二.阴性症状与阳性症状研究

1.阳性症状：

Crow 1980年提出阳性症状(Ⅰ型)原发症状：幻觉Hallucination/妄想Delusion

幻觉――在没有现实刺激作用于感官而出现的虚幻的知觉体验

妄想――缺乏客观事实依据、内容荒谬，但却不能或极难以被说服而坚信不移的主观病态信念。

紊乱行为

2.阴性症状(Ⅱ型)：情感淡漠、言语贫乏，孤独、社会退缩，意志活动低下

――慢性化病程，预后不良

不动 Avolition (不做任何活动或动作)

不语 Alogia (不说话)

不笑 Ahedonia (没有乐趣)

冷漠 Affective flattening

三.临床类型

1.紧张型：近年有减少趋势，大多起病于中青年，紧张性木僵、运动性抑制为多，也有紧张性兴奋，可交替出现，或单独发生

2.偏执型：最常见类型，起病年龄较晚、多在中年，发展缓慢、多以妄想为主，一般不伴有感知障碍

紊乱型：多青春期急性起病，阳性症状突出、幻觉生动，脱离现实，想入非非，沉溺于白日梦、空想、幻想之中，性色彩浓厚，情绪变幻莫测;可自发缓解，需系统和维持治疗

单纯型：青少年起病、逐渐发展的人格衰退，阴性症状为主，预后不良

未分化型： 精神分裂症的主要症状都具备，但又不符合紧张型、偏执型或紊乱型的标准。

残留型：不再有幻觉或妄想，但仍有“残留”症状，诸如怪异思维、情感淡漠、社会退缩等。

尼采：(1844-1900)

1849年父亲因“脑软化”去世，年仅36岁，之前曾表现出严重的抑郁状态

1871年尼采健康开始恶化，失眠、严重头痛，1876年被迫请长假休息，1879年向巴塞尔大学辞职，1879-1880年冬季患严重抑郁，

1889年致朋友乔治：

“您曾经发现过我，找到我是容易的，但现在的困难是如何摆脱我……

钉在十字架上的人”

“……我们要在罗马召开一次列国君主会议，以决定将年青的德国皇帝枪毙于此…

尼采―恺撒

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